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中惠圣熙:胃吻合手术后吻合口瘘和狭窄的防治流程

作者: 中惠圣熙 阅读量: 601 发布时间: 19-12-13

手工食管胃胸内吻合口瘘发生率为3百分比~5百分比,其性质严重,一般死亡率在50百分比左右。而机械吻合后,吻合口瘘发生率明显降低,为0.2百分比左右。吻合器吻合能降低吻合口瘘发生率的主要原因是:

1.吻合器缝钉细而规则,无漏钉同时切割整齐,吻合口粘膜对合良好。

2.机械吻合时间短,消化道残端细菌污染手术野引起感染的机率降低。但是,要进一步降低瘘的发生,中惠圣熙提醒需注意:


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(1)避免插入抵钉座时撕裂管壁。首先,应采用适当大小的钉座。其次,插入前将食管残端用三点法均匀牵开。然后,涂上石蜡油的钉座侧入管腔。

(2)要避免偏心性切割。应用两人操作法,即1人调控吻合器方位,另一人击发吻合器,以确保吻合器和消化道轴心一致。

中惠圣熙发现手工吻合后吻合口狭窄发生率(4.8百分比)比***械吻合发生率(0.6百分比)高,其原因为手工吻合缝线疏密不均匀,粘膜对合不良,形成瘢痕。使用吻合器时消化道不要有张力,粘膜应均匀无折叠。吻合器抵钉座口径小亦可发生狭窄。如发生严重狭窄,可采用气囊扩张法。如扩张法无效且是手术后6个月以上,可置入金属弹力网支架治疗。

食管贲门癌切除术后,许多患者在开始进食时吞咽有哽咽感,随后出现吞咽疼痛。钡餐检查显示吻合口通畅,并可见钡剂反流入食管。内镜下见食管下端和吻合口粘膜充血水肿,组织学诊断为急性炎症性变化。上述症状产生的可能原因为吻合口相对狭窄和吻合钉周围存在炎症引起。手术后5个月,随着吻合口区缝钉完全脱落(内镜证实),反流和吞咽困难症状随之缓解。这一结果说明吻合口缝钉的存在与继发反流、反流性食管炎之间的因果关系。

在术后早期,如有上述症状出现,静脉滴注西咪替丁(cimetidine,1.0g/d)以降低胃酸度;进食前口服胃动力***如西沙比利(cisapride,15~30mg/d),可促进乙酰胆碱的生理释放,增强食管胃蠕动,防止胃内容物反流入食管及在胃内潴留,对减轻反流及反流性胆管炎有明显效果。配合调理饮食,进食后取半坐位等处理后症状往往缓解。

以上便是中惠圣熙分享的胃吻合手术相关信息,希望对你有所帮助。


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